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Dispositivos de acesso venoso central.
Uma revisão sistemática e meta-análise (Ista et al, 2016) teve como objetivo quantificar a eficácia dos pacotes de cateter central (inserção ou manutenção ou ambos) para prevenir ICSRC em pacientes de UTI. Na meta-análise, a incidência de infecções diminuiu significativamente da mediana de 6,4 por 1.000 cateteres-dia (IQR 3,810,9) para 2,5 por 1.000 cateteres-dia (1,44,8) após a implementação de pacotes ( TIR 0,44, IC 95% 0,390,50, p<0,0001; I2=89%). A implementação de pacotes de cateter central tem o potencial de reduzir a incidência de ICSAC em pacientes de UTI.
Zingg e Pittet (2016) alertam que o sucesso depende frequentemente da adaptação da estratégia ao contexto local; portanto, é importante compreender a complexidade de uma inovação e cultura de um ambiente. Os pacotes previnem infecções de cateteres centrais, mas a sua implementação bem sucedida necessita de abordagens multimodais adaptadas às realidades locais.
References:
Uma revisão Cochrance (Brass et al, 2015) descobriu que a ultrassonografia bidimensional oferece pequenos ganhos em segurança e qualidade quando comparada com uma técnica de referência anatômica para canulação da veia subclávia (punção arterial, formação de hematoma) ou femoral (sucesso na primeira tentativa). para cateterismo venoso central. Faltam dados sobre inserção por usuários inexperientes ou experientes, ou sobre pacientes com alto risco de complicações. Os resultados das técnicas de ultrassom Doppler versus técnicas de marcos anatômicos são incertos.
Lau e colegas (2016) descobriram que a colocação de CVC guiada por US para pediatria está associada a taxas de sucesso significativamente mais altas e à diminuição do número médio de tentativas necessárias para a canulação. A inserção de CVC guiada por US melhora as taxas de sucesso e deve ser utilizada em pacientes pediátricos.
References:
Lavagem e permeabilidade da linha.
O objetivo da lavagem intermitente é semelhante à infusão lenta e contínua para manter a veia aberta (KVO). Acredita-se que a lavagem intermitente do cateter intravenoso periférico (PIVC) (com cloreto de sódio a 0,9%) mantém a patência do cateter, evitando a oclusão luminal interna (superfície interna). Teoricamente, isso reduz a formação de coágulos sanguíneos, biofilme bacteriano, precipitado de medicamentos (interações entre fluidos/medicamentos incompatíveis) e reduz o risco de oclusão.1
Uma pesquisa experimental recente2 revelou que um pacote de intervenção multifacetado combinando educação clínica, reforço das diretrizes de lavagem do PIVC e uso de produtos complementares (seringas pré-cheias de solução salina) reduziu a proporção e o risco de falha do PIVC, melhorou a relação custo-benefício da manutenção do PIVC e foi avaliado favoravelmente pelos médicos .
O conceito de agrupar etapas importantes de longas diretrizes práticas em um conjunto de lembretes no local de atendimento para melhorar a conformidade da equipe não é novo. Há evidências de que uma abordagem combinada às intervenções ou aos processos de prestação de cuidados é uma abordagem vantajosa que produz consistentemente melhores resultados em comparação com intervenções únicas.3,4
Os investigadores deste novo estudo demonstraram que a sensibilização para a importância da manutenção do acesso vascular e das técnicas a realizar, aliada a produtos que facilitam a adesão às recomendações práticas, minimizou a variação na prática.
O objetivo da infusão lenta e contínua para manter a veia aberta (KVO) é semelhante ao rubor intermitente. Acredita-se que a lavagem do cateter intravenoso periférico (PIVC) (com cloreto de sódio a 0,9%) mantém a patência do cateter, evitando a oclusão luminal interna (superfície interna). Isto, teoricamente, reduz a formação de coágulos sanguíneos, biofilme bacteriano, precipitado de medicamentos (interações entre fluidos/medicamentos incompatíveis) e reduz o risco de oclusão.1 (Infusion Nurses Society 2016).
A Infusion Nurses’ Society (2016)1 indica que uma taxa de infusão padrão, chamada de tamanho único, não pode ser determinada e precisa considerar a idade do paciente, o equilíbrio hídrico e eletrolítico e a presença de comorbidades.
Se um paciente necessita apenas de uma infusão intermitente de medicação (mas não de hidratação), uma solução intravenosa é infundida em uma taxa lenta (5-20 mL/h, dependendo do paciente) entre as doses de medicação para manter o cateter e a veia “abertos”. e funcional.
Estudos pré-clínicos de bioengenharia demonstraram a importância do fluxo e da pressão (força de cisalhamento) nos componentes sanguíneos e nas veias. Os pesquisadores demonstraram que baixas pressões dentro da veia (ou seja, durante baixo fluxo sanguíneo ou estase) podem induzir a adesão de glóbulos brancos (leucócitos) ao endotélio da veia e, em seguida, a ativação plaquetária, promovendo inflamação, coagulação e falha do cateter.2,3 A A infusão de KVO pode reduzir áreas de estase e risco de coagulação.
Pesquisas preliminares recentes4 sobre a taxa ideal de infusão de KVO para PIVCs demonstraram que uma taxa de fluxo baixa estava associada a áreas de resistência sanguínea ao redor da ponta do PIVC, criando uma zona de recirculação que pode realmente promover coágulos perto da ponta do PIVC. Uma taxa de infusão mais próxima da taxa de fluxo sanguíneo no vaso canulado foi associada a menos resistência, redução da estase e menor risco de coagulação.
Por outro lado, outras pesquisas demonstraram o impacto de forças excessivas do endotélio do vaso.5 Isso sugere que forças de cisalhamento intermediárias (24 dinas/cm2) representam um ponto ideal para injeção (bolus) e infusão.
